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药价“太难了”:2020全国药品招标采购走向分析

2019-12-03 08:45:17      访问量:3124

这不是危言耸听!对于制药公司、企业和代理商来说,2020年将是对国家药品招标和采购产生重大影响的一年,也是自2015年7月以来甚至自2004年以来最具挑战性的一年。

根据“一年一小步、三年一大步”的路线图,如果2018年医疗安全局的成立是该组织成立的那一年,2019年将是分配药品收缴资源的那一年,2020年将是药品收缴真正开始发挥其威力的那一年。

根据相关政策和各省药品招标采购现状,笔者认为,2020年药品招标采购趋势将呈现“压力、控制、占领、预防、协调”的特点:

一、压力:“精确打击”和原始品种评价过高

从2018年“4月7日”到2019年的扩张,批量购买政策的出台意味着医药市场的根本颠覆和变革。不难看穿这两个国家的联合开采,试图通过精确打击达到点对点的效果是显而易见的。

首先,市场的选择具有示范效应:前11个城市属于大型医疗机构集中的城市,其药品消费总量约占全国药品市场的35%。其次,品种的选择具有示范作用:采用的两批药物涵盖心血管、肿瘤、精神等疾病领域,在临床医学中应用广泛,具有高度的接受性和代表性。最后,品种替代具有示范效应。在这两批国家收藏中,用仿制药替代原研究药物的效果是明显的。同时,原研究药物也可以积极调整策略,直接从第一批“春雪高”的稳定性调整到第二批“夏利巴人”的大幅降价。原研究药物享受“单一质量水平、单一目标、高价占领市场”的超待遇已有十多年,并在此正式结束。

2020年,被高估的品种将走向何方?业内人士表示,中国将重点关注200-300种消费量大、金额高、公众反应强烈的产品,并进行批量谈判。然而,联合开采的路线图可以通过两批国家集中开采看出:只有低价中标(单一货源)——企业积极降价形成低价洼地——弱化降价要求(国内3种选择)——企业保证数量,然后降价——形成新的低价。因此,2020年,对于200-300个品种范围内的一些品种和原创研究产品,降价途径不超过两条:1 .形成第二批4 7或4 n城市采购目录,根据4 7成熟的集中采购经验实施。2、根据扩建计划,形成第二批国家矿业目录。生产企业的思路是从大而广的品种选择转向精而精的品种,集中精力于重点品种,在原料成本等方面、药物警戒系统质量管理等方面力求做到最好。

2.控制:大量“悬崖降价”不高估品种

从2018年到现在,对于大量非超额品种来说,它也是紧张和寒冷的。虽然各省的药品招标似乎处于休眠状态,并不涉及太多行动,但各种措施却像云雾一样笼罩着这座城市:安徽,一个古老的医疗改革省份,已经将耗材作为试点,并采取了“以量采购,招标与采购相结合,量与价相联系,价与量相交换”的方法,实现了骨科植入物(脊柱)耗材平均降价53.4%,单个部件最高降价95%。眼科(人工晶状体)耗材平均减少20.5%。在对17种抗癌药物实施国家议价降价政策的同时,安徽也实施了大量抗癌药物的专项采购,对13种抗癌药物进行了议价,平均降价39.52%。下一步,安徽省公立医疗机构将开始大量采购单一品种的药品(抗生素、抗肿瘤药物、慢性病药物,不含4-7种药品)。据说降价将是惊人的。江西省药品集中采购也在新一轮省级集中采购公布草案中明确规定,采购量大、消耗量大的品种应重新招标。

对于未被过度评价和大量使用的品种,2020年将面临以下挑战:

药品价格的动态调整才是开始。经过近三年的隐瞒(2019年山东和2019年河北),福建价格将被各省一个接一个地收集。对于临床剂量大、采购量大、企业多的药品,应发挥省级价格信息标准化的优势。根据全国各省的价格来源,如招标采购(包括投标价格、网上价格、团购价格)、国外价格、社会价格等。一、根据新的差价和比价规则,应根据同名原则低价选择“标准产品”,统一设定限价。各地级市医疗协会或市级采购联盟应采用双信封系统组织药品公开招标采购。在价格谈判过程中,价格将开始下跌,这是非常令人担忧的。

对于制药公司来说,不超过以下四种情况(空间限制的原因、描述概要):

1.数量和价格都下降了。如果已被评估的具有相同学名的品种被纳入联合采购,采购量将下降,投标价格不得高于已被评估并纳入联合采购价格的品种的价格。

2.遵循同样的趋势。如果已被评估的同名品种不包括在联合集合中,采购数量将被已被评估的品种抢占,投标采购价格不得高于已被评估的品种。因此,必须密切监控竞争对手的价格波动,否则将面临“鸡飞蛋打”的局面。

3、灵活的身材。如果同一类名还没有被评估,但对手即将被评估,有必要抢占市场,充分利用窗口期使价格相对稳定。一旦对手被评估并且他的价格高于对方,他应该自愿降低自己的价格,并申请小幅度的降价以换取数量。在此期间,为了应对一些省份新一轮的皮带采购,应该为关键市场做好防御准备。

4.根据当地情况调整措施。如果对同名竞争对手没有评价的希望,我们应该充分研究各省的招标采购模式和市场存量及潜在机会,并随摄像机移动。

三、占“1 x”基本药物品种全血复活。

基本药物再次起作用,使血液恢复活力。10月11日,国务院办公厅下发《关于进一步做好保障紧缺药品供应和价格稳定工作的意见》通知。逐步实现公立基层医疗卫生机构、二级公立医院和三级公立医院基本药物比例原则上分别不低于90%、80%和60%。推动各级医疗机构形成以基本药物为主的“1x”用药模式(“1”为国家基本药物目录,“x”为非基本药物,由地方主管部门根据实际情况确定),优化规范用药结构。加强医疗机构药品目录选择、采购和使用全过程管理,推进“口服不肌内注射、肌肉注射不输注”要求的落实,促进科学合理用药。

2014年9月,国家卫生计生委开始发布相关文件,允许基层医疗机构购买和使用非基本药物。本着这一精神,各省已出台了非基本药物在全省进入初级水平的配套比例。广东的比例最高。初级医疗机构可以使用40%的非基本药物。每个省都有自己的比例,基本上是20%-30%。例如,2019年10月1日刚刚生效的《江西省医疗机构基本药物配置和使用管理办法》规定,各级医疗机构使用的基本药物品种、数量和数量占本目录和本机构使用药物总量的比例如下:

公立基层医疗机构应达到55%以上;

二级综合中医医疗机构应达到40%以上;

三级综合中医医疗机构应达到30%以上;

各专科医院使用的基本药物种类、数量和比例比同级综合医院减少10%。

回顾基本药物招标相关政策,自2015年2月国务院发布《关于完善公立医院药品集中采购的指导意见》(国办发〔2015〕7号)以来,过去省级招标中旧的分类采购方式(按基本药物和二、三级医院用药分类)已被新的分类采购方式(按非专利药物、专利专用药物、妇幼专科/急救/基础输液/常用低价药物、市场紧缺药物分类)所取代现在,基本药物在公立医院的稳固地位再次得到加强,不难看出,在新形势下,有关方面正在对药品集中招标采购进行定位,即“国家要两头抓”:

首先,通过国家联合采购,批量采购的经济效果可以不断扩大,允许更多的患者使用高质量和低价格的药物。

第二,通过加强基本药物的地位,从生产、定价、招标、流通、配送、使用和报销等各个方面考虑,确保基本药物的稳定生产和充足供应,降低基本药物价格,确保基本药物的质量和安全,确保基层医疗卫生机构得到合理补偿。

2020年,在各省新一轮药品采购中,可以肯定的是新版国家基本药物目录将首先纳入采购目录的制定中!追踪基本药物的调整过程似乎是矛盾的,但这并不矛盾。从以前基层的自由化到今天基本药物地位的加强,我们可以看到有关方面的想法正在调整,即降低高估品种的价格,以实现费用控制。提高基本药物的地位,确保供应。至于其他品种,它们能否存活,则由市场决定,价格竞争基本上由市场来调节。至于下跌多少,由市场决定!

四、预防:“严格把关”监控品种

7月1日,国家卫生安全委员会发布了《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录(化学药品和生物制品)》的通知。根据目前的趋势,各省(浙江、安徽)已开始陆续发布相关目录,要求各地级市对目录进行动态调整。2020年,各省将招标购买药品。据估计,用于监测目录产品的空间将大大缩短。尚未进入的医院不会冒险纳入相关品种。从政策角度来看,同样进入的医院肯定会礼貌地发送品种。在临床实践中,医院和医生在开具辅助药物时将受到严格控制,特别是使用高价辅助药物,因此大量高价和大规模制药行业将走向下一个层次。

目前,在临床用药领域,有肯定列表:集中采购列表、补充药物列表、常用药物列表等。还有相对“敏感”的列表:关键监控、辅助药物列表等。作者分析说,这一举措更多的是为今后各省药品采购目录的精简做准备。一旦医疗机构聚集在一座塔里,“不临床使用”的“奇怪的药物使用感觉”和“高压的政策感觉”形成了行业共识,这可能比辅助药物使用和监测目录更可怕。没有实际需求的药物很可能会被放弃。

五、相同点:学习浙江健康保险支付标准的好榜样

到2020年,一旦各省都全力采购足够数量的药品,如何制定医疗保险支付标准?

在10月9日国务院新闻办公室召开的国务院政策例会上,国家医疗和社会保障局的有关领导在回答记者提问时曾说过这样一句话(略删):

首先,当国家进入医疗保险药品目录时,国家对通过协商进入的药品确定的支付标准应作为本次“两病”医疗保险的支付标准。

二是以国家组织集中招标采购的25种药品确定的选定价格作为确定支付标准的依据,但不是一步确定为支付标准。有三年过渡期,但付款标准原则上根据选定的价格确定。

第三,除了两类医疗保险支付标准已经确定的依据外,还有一些没有确定的依据。国家卫生与安全委员会国家药品管理平台上的信息显示,在全国范围内,同名的不同制造商之间存在巨大的价格差异。然后,我们将考虑以各省为单位,采用加权平均法,以全国各地广泛使用的标准为基本标准,以保持合理的价格。

第四,目录中有既没有谈判也没有招募的独家品种。这些品种可以进一步研究。这样,我们就形成了一个完整的价格体系链,包括医疗保险谈判准入、招聘价格和医疗保险支付。应该说,这是我们目前正在考虑的一个总的想法。

不包括第一类、第二类和第四类产品,重点放在第三类产品上,这实际上是浙江医疗保险支付标准的一个增强版本。自2015年起,浙江对网上购买实行加权计算,动态调整医疗保险标准,通过价格和支付标准的双重调整联动,有效控制价格。

如果2020年按照上述计划调整省级医疗保险支付标准,那么对医药公司的考验是,当各省大幅降价时,同一规格销量大的竞争厂商为了维持价格体系,将直接影响降价幅度很小或没有降价幅度的企业的医疗保险支付标准,最终迫使相关企业尊重和降低价格,在医疗保险支付标准和投标价格的双重挤压下,将不得不陷入相互降价的循环。

制药业的未来非常美好,但制药业的现在非常强大。2020年,将通过联合收集评价品种、省级集中采购和集团采购,进一步发展药品供应方增量和库存管理。企业将越来越难以维持价格。药剂师应该有接受困难的心态,有应对困难的反应,甚至有克服困难的方法。2020年的困难实际上是一个障碍,只有跨越后才能重生。这种情况就像马拉松比赛。谁能坚持住,谁就能冲到终点线。可能是2021年或2022年。回头看,这一切都没什么。目前,最重要的是“生活”比任何事情都重要。

资料来源:耀智网

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